1、您的性别
(1)、女	0票	0%
(2)、男	0票	0%

2、您的年龄
(1)、20岁以下	0票	0%
(2)、21岁-30岁	0票	0%
(3)、31岁-40岁	0票	0%
(4)、41岁-50岁	0票	0%
(5)、51岁-60岁	0票	0%
(6)、60岁以上	0票	0%

3、您平均多久锻炼一次身体
(1)、几乎每天锻炼	0票	0%
(2)、一周2-3次	0票	0%
(3)、一周一次	0票	0%
(4)、一月一到两次	0票	0%
(5)、很少锻炼	0票	0%

4、如果您去健身，时长一般是？
(1)、1小时以内	0票	0%
(2)、1-2小时	0票	0%
(3)、2小时以上	0票	0%

5、您经常去的锻炼场地是？
(1)、体育场馆	0票	0%
(2)、健身中心或俱乐部	0票	0%
(3)、公园或广场	0票	0%
(4)、健身步道	0票	0%
(5)、其他	0票	0%

6、您选择健身场所的优先因素是？
(1)、离家近	0票	0%
(2)、氛围好	0票	0%
(3)、收费合理	0票	0%
(4)、设施齐全	0票	0%

7、您平常健身锻炼采取的形式是？
(1)、个人	0票	0%
(2)、和朋友一起	0票	0%
(3)、和家人一起	0票	0%
(4)、单位组织	0票	0%

8、影响您健身锻炼的因素是
(1)、学习或工作太忙，没时间	0票	0%
(2)、想运动但找不到同伴	0票	0%
(3)、场地限制	0票	0%
(4)、不喜欢运动	0票	0%

9、您喜欢哪种健身项目
(1)、跑步、健走	0票	0%
(2)、球类	0票	0%
(3)、器械	0票	0%
(4)、健身舞	0票	0%
(5)、打拳或瑜伽	0票	0%
(6)、其他	0票	0%

10、您的年龄是
(1)、18岁以下	0票	0%
(2)、18-40岁	0票	0%
(3)、41-60岁	0票	0%
(4)、61岁以上	0票	0%

11、您家中或附近邻居是否有电动车？
(1)、有	0票	0%
(2)、没有	0票	0%

12、您认为以下何种情况会导致电动车充电引发火灾？
(1)、电动车长时间充电	0票	0%
(2)、电动车飞线充电（利用长线接线板，远距离充电）	0票	0%
(3)、私改电动车	0票	0%
(4)、充电器与电瓶不匹配	0票	0%
(5)、使用已过年限的电动车电瓶	0票	0%

13、如果有电动车在您家或所处单元楼道附近直接充电，您会怎么处理？
(1)、都是街坊邻居，虽然觉得有安全隐患，也不好意思开口	0票	0%
(2)、找到车主或物业管理，劝导对方将车停放在建筑外部独立区域（如车棚或车库），或小区指定安全充电处	0票	0%
(3)、无所谓，从来没有考虑到安全问题	0票	0%

14、您所在的小区是否配备智能化便民充电站？
(1)、是	0票	0%
(2)、否	0票	0%
(3)、正在规划建设中	0票	0%

15、您认为什么时间段进行充电比较安全？
(1)、白天	0票	0%
(2)、晚上	0票	0%
(3)、都可以	0票	0%

16、您所在的小区停放电动车的车棚位于？
(1)、地下室	0票	0%
(2)、靠近居民楼	0票	0%
(3)、远离居民楼	0票	0%
(4)、老旧小区，没有固定车棚	0票	0%

17、您认为电动车安全充电时间是多少小时？
(1)、8小时	0票	0%
(2)、24小时	0票	0%
(3)、无所谓	0票	0%

18、您所处小区是否发生过因电动车充电引发的火灾事故？
(1)、有	0票	0%
(2)、没有	0票	0%

19、您知道电动车电池有使用年限吗？
(1)、知道	0票	0%
(2)、不知道	0票	0%

20、您认为有必要对电动车进行定期检修吗？
(1)、有	0票	0%
(2)、没有	0票	0%